Antrag auf FahrtkostenerstattungAnredeFrauHerrDiversVorname *Nachname *BegleitungE-Mail-Adresse *TelefonWohnanschrift *(Straße, PLZ, Ort, bei Abrechnung der Wegstreckenentschädigung erforderlich)Arbeitsstelle *VeranstaltungDatumZusage der Fahrkostenerstattung erfolgte durch *Datum *Die Reise wurde durchgeführt mit: *DB mit KL.2KfzVon *Nach *Fahrkosten (EUR): *Weitere FahrkostenKennzeichen (für Kfz):Einfache Wegstrecke in KM:Weitere Fahrkosten sind entstanden für (siehe Hinweisblatt)in Höhe von EUROBitte laden Sie den Nachweis Ihrer Fahrtkosten hoch.Datei auswählenKeine Datei ausgewähltHochgeladene Datei löschenSonstige Auslagen sind entstanden für (siehe Hinweisblatt)Sonstige Auslagenin Höhe von EUROÜbernachtungsgeldin Höhe von EUROIch bitte um Überweisung aufIBAN *BIC/SWIFT *Kontoinhaber (wenn nicht identisch mit der Antragstellerin/dem Antragsteller)Kreditinstitut mit Ortsangabe *Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Die angegebenen Auslagen sind mir tatsächlich entstanden.Ort *Datum *Unterschrift *Beginnen Sie hier mit Ihrer UnterschriftYour browser does not support e-Signature field.Nachricht senden
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